Glosario de términos de VWC

 Estos son términos de compensación para trabajadores de uso común para el Commonwealth of Virginia. Estas definiciones son de naturaleza general y no pretenden ser una guía legal o un sustituto del asesoramiento legal. Los cambios en la ley y/o los hechos específicos de su caso pueden dar lugar a interpretaciones legales diferentes a las presentadas aquí.

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Reclamo de orden de 30 días presentado: Un documento judicial oficial que ordena al Administrador de Reclamos, la Compañía de Seguros y/o el Representante Designado que respondan al formulario de reclamo de un trabajador lesionado dentro de los 30 días. El Administrador de Reclamos, la Compañía de Seguros y/o el Representante Designado pueden aceptar o rechazar el reclamo.

Regla de los 90 días: Ver Cambio en la condición.

500 semanas: El número máximo de semanas que un trabajador lesionado puede recibir una indemnización, excepto en casos de incapacidad permanente y total y ciertas enfermedades profesionales.

 

Resolución alternativa de disputas: Una forma para que las partes resuelvan disputas sin necesidad de una audiencia. Este término también se refiere a la mediación. La mediación es un proceso voluntario y confidencial de resolución informal de disputas en el que un tercero neutral (mediador) facilita la comunicación para ayudar a las partes a mediar en una solución aceptable. El propósito de la mediación es identificar problemas, aclarar malentendidos, explorar soluciones y mediar en un acuerdo. Cualquiera de las partes de una reclamación puede aplicar la mediación para resolver una disputa rápidamente o para negociar el acuerdo de compromiso de una reclamación. Un trabajador lesionado no tiene que ser representado por un abogado a menos que desee mediar en un acuerdo de compromiso.

Asociación Médica Americana (AMA): Un grupo nacional de médicos. La AMA publica un conjunto de pautas llamadas "Guías para la Evaluación de la Impedimento Permanente". Un médico puede determinar su nivel de impedimento utilizando las guías de la AMA.

Tabla de amputación: Un formulario completado por un médico para mostrar el punto de amputación.

Apelación: Pedirle a un tribunal superior que revise una decisión.

Afirmación de derechos: Esto también se conoce como presentación de protección. La afirmación de derechos significa que un trabajador lesionado desea proteger sus derechos, pero solicita que no se tome ninguna acción sobre el reclamo en el momento actual (aún pueden aplicarse ciertos estatutos de limitaciones de conformidad con la Sección 65.2 del Código).

Mercado de riesgo asignado: Ver Mercado Residual.

Informe del médico tratante: Un formulario completado por el médico tratante que describe la naturaleza y el alcance de una lesión. El uso de este formulario es opcional.

Abogado: La persona que representa al trabajador lesionado, empleador, administrador de reclamos y / o compañía de seguros.

Salario semanal promedio (AWW): Las ganancias del trabajador lesionado en el empleo en el que trabajaba en el momento de la lesión. Esto generalmente se calcula sumando los salarios del trabajador durante las 52 semanas anteriores a la lesión, divididos por 52.

Adjudicar: La concesión o denegación de beneficios u otro alivio bajo la Ley de Compensación para Trabajadores de Virginia.

Orden de adjudicación: Ver Premio.

Acuerdo de Adjudicación (Acuerdo para Pagar Beneficios – Formulario #CSD-50): Este formulario es completado por el Administrador de Reclamos siempre que un reclamo haya sido aceptado como indemnizable y el trabajador lesionado tenga derecho a una indemnización. El Acuerdo de Adjudicación proporciona la base para la concesión de compensación.

 

Beneficios cubiertos por la Ley: Los siguientes beneficios están cubiertos por la Ley de Compensación para Trabajadores: reemplazo de salario, beneficios médicos de por vida, discapacidad parcial permanente, discapacidad permanente y total, beneficios por muerte, aumento del costo de vida y rehabilitación vocacional.

Carga de la prueba: El requisito legal de una parte de probar un hecho mediante un estándar de evidencia. Por ejemplo, se requiere que el trabajador lesionado demuestre por una "preponderancia de evidencia" que sufrió una lesión por accidente que surgió de y en el curso del empleo.

Oficina de Seguros: La Oficina comparte la doble regulación del seguro de compensación para trabajadores en Virginia con la Comisión de Compensación para Trabajadores. La División de Regulación del Mercado de Propiedad y Accidentes monitorea las actividades de mercado de las compañías y agentes dentro de las clases de seguros de propiedad y accidentes. Sus responsabilidades incluyen regular las tarifas de seguros y la suscripción, realizar investigaciones de seguros y resolver quejas sobre agentes, agencias y compañías de seguros.

 

Portador: Consulte a la compañía de seguros.

Cese y desistimiento: La Comisión puede ordenar a un empleador que cese y desista de todas las transacciones y operaciones comerciales en Virginia si se determina que el empleador no se aseguró cuando lo exige la Ley.

Cambio en la condición: Un cambio en la condición física del trabajador lesionado, así como cualquier cambio en las condiciones bajo las cuales se otorgó, suspendió o rescindió la compensación que afectaría el derecho, el monto o la duración de la compensación. Un reclamo de cambio en la condición debe ser por escrito y declarar el cambio en el que se basa. Se debe enviar una copia del reclamo al empleador. Normalmente, no se puede conceder una indemnización adicional más de 90 días antes de la presentación de la reclamación a la Comisión. Los beneficios de COLA no están sujetos a esta limitación.

Formulario de reclamo: Este formulario es completado por un trabajador lesionado para hacer valer sus derechos o solicitar beneficios. El trabajador lesionado debe presentar un reclamo ante la Comisión de Compensación para Trabajadores de Virginia dentro de los dos años posteriores a la fecha de la lesión, en la mayoría de los casos (ciertos estatutos de conformidad con la Sección 65.2 del Código pueden suspender el estatuto de limitaciones). En la mayoría de los casos de enfermedades ocupacionales, se debe presentar un reclamo dentro de los dos años posteriores a la fecha en que el médico le informa que la enfermedad está relacionada con el trabajo, o cinco años a partir de la fecha en que estuvo expuesto por última vez a la condición laboral que causa la enfermedad, lo que ocurra primero. Ciertas enfermedades tienen diferentes períodos de prescripción.

Demandante: Ver Trabajador Lesionado.

Ajustador de reclamos: La persona en el Administrador de Reclamos que ha sido asignada para manejar un reclamo de compensación para trabajadores en particular.

Administrador de reclamos: Un administrador de reclamos es la organización responsable de administrar los reclamos de compensación para trabajadores. Esto puede incluir el pago de una compensación si se solicita, la presentación de las transacciones EDI requeridas y, a veces, la programación de citas médicas. Un administrador de reclamos puede ser una compañía de seguros autoadministrada, un empleador autoasegurado autoadministrado o un administrador externo contratado por una compañía de seguros o un empleador autoasegurado para manejar sus reclamos de compensación para trabajadores.

Número de reclamación del administrador de reclamaciones: Un número de archivo interno asignado por la compañía de seguros al archivo de un trabajador lesionado. Este número es diferente del Número de Reclamación de Jurisdicción (JCN) de la Comisión.

Examinador de reclamaciones: Consulte Ajustador de reclamos.

Código de clasificación: El código de clasificación del empleador es uno de los tres factores que determinan el precio de la póliza de seguro de compensación para trabajadores del empleador. Estos códigos son establecidos por el NCCI (Consejo Nacional de Seguros de Compensación) y se enumeran en el Manual de Alcances del NCCI. Virginia tiene 640 códigos de clasificación, cada uno de los cuales representa una industria o segmento único dentro de una industria. A cada código se le asigna una tarifa por cada $100 de nómina en función de lo peligrosa que sea la industria. Muchas empresas tienen varios códigos de clase, pero un código de clase que rige. Una empresa debe estar familiarizada con su(s) código(s) de clase adecuado(s) y asegurarse de que se refleje con precisión en su política. Los errores de código de clase pueden dar lugar a diferencias significativas en las primas.

Comisión: Consulte la Comisión de Compensación para Trabajadores de Virginia.

Comisarios: La Comisión está presidida por tres Comisarios. Los Comisionados son elegidos por la Asamblea General y tienen un mandato de seis años. Los Comisionados también son nombrados para revisar y reconsiderar las decisiones de los Comisionados Adjuntos.

Reclamo indemnizable: Un reclamo en el que el Administrador de Reclamos y/o la Compañía de Seguros están de acuerdo o la Comisión determina que una lesión o enfermedad ocupacional surgió de y en el curso del empleo y está cubierto por la Ley de Compensación para Trabajadores de Virginia (Sección 65.2 del Código).

Tasa de compensación: El monto semanal de compensación al que tiene derecho el trabajador lesionado por un premio de la Comisión. Para los beneficios por incapacidad total temporal, total permanente y parcial permanente, la tasa de compensación se calcula multiplicando el salario semanal promedio bruto anterior a la lesión del trabajador lesionado por .66667. Cuando el trabajador lesionado está trabajando pero gana menos que el salario semanal promedio anterior a la lesión, la tasa de compensación se calcula tomando la diferencia entre el salario semanal promedio anterior a la lesión del trabajador lesionado y el salario semanal actual, y multiplicando esa cantidad por .66667.

Acuerdo de compromiso: Un tipo de acuerdo en el que un trabajador lesionado recibe un pago único y puede ser responsable de pagar los gastos médicos futuros. La Comisión no negocia acuerdos. Este tipo de acuerdo tiene que ser aprobado o desaprobado por un Comisionado Adjunto. Esto también se conoce como Petición y Orden.

Ajuste por costo de vida (COLA): Si un trabajador lesionado recibe beneficios totales temporales, totales permanentes o por fallecimiento, tiene derecho a un aumento del costo de vida a partir del 1 de octubre de cada año si la fecha del accidente es anterior al 1 de julio de ese año y si la combinación de compensación y beneficios del Seguro Social es inferior al 80% de los ingresos previos a la lesión. Los aumentos del costo de vida deben ser solicitados específicamente por el trabajador lesionado.

Consejo: Consulte al abogado defensor o al abogado del trabajador lesionado.

Tribunal de Apelaciones de Virginia: Un organismo de 11 jueces que escucha apelaciones de las decisiones de los tribunales de circuito de Virginia y la Comisión de Compensación para Trabajadores de Virginia.

Fondo de Compensación por Lesiones Criminales (CICF): Véase Fondo de Víctimas de Virginia (VVF).

 

Fecha del accidente: Ver Fecha de la lesión.

Fecha de la lesión: La fecha en que un trabajador lesionado se lesionó o estuvo expuesto o diagnosticado con una enfermedad ocupacional. El trabajador lesionado debe presentar un reclamo ante la Comisión de Compensación para Trabajadores de Virginia dentro de los dos años posteriores a la fecha de la lesión, en la mayoría de los casos (ciertos estatutos de conformidad con la Sección 65.2 del Código pueden suspender el estatuto de limitaciones). En la mayoría de los casos de enfermedades ocupacionales, se debe presentar un reclamo dentro de los dos años a partir de la fecha en que un médico determina que la enfermedad está relacionada con el trabajo, o cinco años a partir de la fecha en que se expuso por última vez a la condición de trabajo que causa la enfermedad, lo que ocurra primero. Ciertas enfermedades tienen diferentes períodos de prescripción.

Beneficios por fallecimiento: Un cónyuge sobreviviente, hijos menores de 18 años, hijos menores de 23 años matriculados a tiempo completo en una institución educativa acreditada, padres en circunstancias indigentes u otros dependientes calificados pueden tener derecho a beneficios por pérdida de salario. Los beneficios por fallecimiento incluyen gastos funerarios que no excedan los $10,000 y costos de transporte de $1,000.

Decisión: Véase Opinión Judicial.

Acusado: La parte, generalmente el empleador, el administrador de reclamos o la compañía de seguros, que se opone a un trabajador lesionado en una disputa sobre beneficios o servicios.

Abogado Defensor (PD): El/los abogado(s) que representa(n) al empleador, al administrador de reclamaciones y/o a la compañía de seguros.

Reclamación denegada: Un reclamo en el que el Administrador de Reclamos y/o la Compañía de Seguros no están de acuerdo en que una lesión o enfermedad ocupacional surgió de y en el curso del empleo y está cubierto por la Ley de Compensación para Trabajadores de Virginia (Sección 65.2 del Código). Un trabajador lesionado puede apelar una denegación solicitando una audiencia por escrito o utilizando el Formulario de reclamo.

Subcomisionado: Un empleado de la Comisión que toma decisiones relacionadas con las disputas de compensación para trabajadores de Virginia. Los comisionados adjuntos llevan a cabo audiencias probatorias, audiencias en el registro y aprueban o desaprueban los acuerdos de compromiso. La decisión de un Comisionado Adjunto puede ser apelada solicitando una revisión a la Comisión en Pleno.

Calificación de discapacidad: Consulte Calificación de discapacidad parcial permanente.

Descubrimiento: El proceso de investigación de hechos que puede tener lugar después de que se haya presentado un reclamo. El descubrimiento puede obtenerse mediante declaraciones orales o escritas, interrogatorios a las partes, producción de documentos o cosas, solicitudes de admisión, inspección de locales u otros medios de investigación aprobados por la Comisión. Se aplican ciertas reglas con respecto a este proceso.

Disputa: Un desacuerdo entre un trabajador lesionado y el Administrador de Reclamos sobre el derecho a pagos, servicios u otros beneficios.

Despedido con prejuicio: El demandante o trabajador lesionado tiene prohibido presentar una acción sobre el mismo reclamo.

Desestimado sin perjuicio: El demandante o el trabajador lesionado puede presentar una nueva demanda sobre el mismo reclamo dentro del plazo de prescripción.

Expediente: Un calendario de los casos que han sido programados para una audiencia y pendientes de determinación.

Registrado: Un caso se registra si ha sido remitido para una audiencia y colocado en el expediente de un Comisionado Adjunto. La oficina del Comisionado Adjunto programa el caso para una audiencia y notifica a las partes la fecha, hora y lugar de la audiencia.

 

Intercambio electrónico de datos (EDI): El método utilizado para intercambiar datos electrónicamente entre la Comisión y las organizaciones que presentan informes de reclamaciones a la Comisión. La Asociación Internacional de Juntas y Comisiones de Accidentes Industriales (IAIABC, por sus siglas en inglés) es la organización internacional que desarrolló e implementó el Estándar EDI para la presentación de informes de reclamos de Compensación para Trabajadores que es utilizado por la Comisión en la actualidad. Virginia ha seleccionado e implementado el formato IAIABC Release 3 para los informes EDI de la información de reclamos de Compensación para Trabajadores.

Empleado: Toda persona, incluidos los extranjeros y los menores, al servicio de otra en virtud de cualquier contrato de alquiler o aprendizaje, escrito o implícito, cuando esté empleada legal o ilegalmente. Nota: La ley de Virginia exime a algunos trabajadores de ser considerados empleados bajo la Ley de Compensación para Trabajadores. En particular, los empleados de un empleador que tiene regularmente en servicio a menos de tres empleados en Virginia, no se consideran empleados según la Ley, a menos que el empleador elija voluntariamente cubrir a dichos empleados.

Empleador: La persona o entidad con control sobre las actividades laborales de los empleados.

Solicitud de audiencia del empleador (Formulario 5A): Este formulario es utilizado por el empleador autoasegurado, la compañía de seguros, el administrador de reclamos o su asesor legal para completar y presentar a la Comisión junto con la evidencia documental requerida para suspender o cancelar los beneficios de compensación de un trabajador lesionado bajo un laudo existente de la Comisión basado en un cambio en la condición. Además, este formulario puede utilizarse para solicitar otras medidas de alivio a la Comisión.

Marketing de empleo: Consulte Restricciones de trabajo ligero.

Endoso: Un endoso es un documento escrito adjunto a una póliza de seguro que modifica la póliza al cambiar la cobertura otorgada por la póliza. Un endoso puede agregar cobertura para actos o cosas que no están cubiertos como parte de la póliza original y se puede agregar al inicio de la póliza o más tarde durante el plazo de la póliza.

Audiencia probatoria: Ver Audiencias.

Director ejecutivo: Significa (i) el presidente, vicepresidente, secretario, tesorero u otro funcionario, elegido o designado de acuerdo con los estatutos y estatutos de una corporación y (ii) los gerentes elegidos o designados de acuerdo con los artículos de organización o acuerdo operativo de una compañía de responsabilidad limitada. Sin embargo, dicho término no incluye a los funcionarios no remunerados de corporaciones exentas de impuestos de conformidad con § 501 (c) (3) del Título 26 del Código de los Estados Unidos (Código de Rentas Internas de 1954).

Audiencia acelerada: Se puede solicitar una audiencia acelerada si la denegación de beneficios por parte del empleador, después de que se haya establecido la compensación inicial, causará que el trabajador lesionado incurra en graves dificultades económicas. Un trabajador lesionado que busca una audiencia acelerada debe presentar ante la Comisión un Formulario de Solicitud de Audiencia Acelerada junto con la documentación de respaldo (el formulario está disponible en el sitio web de la Comisión).

Modificador de experiencia: El modificador de experiencia es uno de los tres factores que determinan el precio de la póliza de seguro de compensación para trabajadores de un empleador. En términos simples, el "Mod de experiencia" compara la experiencia de reclamos de compensación para trabajadores de un empleador (historial de reclamos y pérdidas) con otros empleadores de tamaño similar que operan en el mismo tipo de negocio. Un empleador que tiene menos reclamos que otras empresas del mismo tamaño e industria recibirá una proporción de Experience Mod más baja. Esta proporción se utiliza para calcular la prima anual del empleador. Las empresas experimentadas que monitorean la prima de compensación de sus trabajadores entienden y utilizan su Experience Mod anualmente. Un mod de experiencia de 1.0 se considera neutral. Un mod de experiencia por debajo de 1.0 se considera más positivo y da como resultado una prima más baja. Un Experience Mod por encima de 1.0 es atribuible a reclamos más frecuentes y es menos deseable y da como resultado una prima más alta. Comprender el modificador de la experiencia, monitorearlo regularmente y tomar el control de la seguridad en el lugar de trabajo es clave para reducir los costos de compensación de los trabajadores.

 

Ley de Licencia Familiar y Médica (FMLA): La FMLA da derecho a los empleados elegibles de empleadores cubiertos a tomar una licencia sin goce de sueldo y con protección del empleo por razones familiares y médicas específicas con la continuación de la cobertura de seguro de salud grupal bajo los mismos términos y condiciones que si el empleado no hubiera tomado la licencia. Para obtener más información, comuníquese con la División de Horas y Salarios del Departamento de Trabajo de EE. UU. al 866-487-9243.

Lista de tarifas: Consulte las listas de tarifas médicas.

Presentado: Significa entregado en mano en la sede de la Comisión en Richmond o en cualquier oficina regional mantenida por la Comisión; enviado por medio de transmisión electrónica aprobada por la Comisión; enviado por transmisión facsímil; o se envía en cualquier oficina de correos del Servicio Postal de los Estados Unidos por correo certificado o registrado. La presentación por correo de primera clase, transmisión electrónica o transmisión por fax se considerará completada solo cuando el documento u otro material transmitido llegue a la Comisión o a su agente designado. La Comisión no acepta presentaciones por correo electrónico.

Limado: Envío o entrega de un documento. La fecha de presentación es la fecha en que se recibió el documento o la fecha del matasellos del correo certificado. La Comisión no acepta presentaciones por correo electrónico.

Primer Reporte de Lesión (FROI): El informe inicial de reclamaciones presentado ante la Comisión por o en nombre de la compañía de seguros o autoaseguradora con respecto a una lesión. Una FROI también es un método para reportar una denegación, un cambio de información previamente reportado a través de EDI, una adquisición del Administrador de Reclamaciones y una cancelación de una reclamación.

Fraude: En lo que respecta a la compensación laboral, el fraude ocurre cuando un empleado afirma sufrir una lesión mientras estaba en el trabajo y no sufrió ninguna lesión en absoluto, o recibió la lesión mientras hacía algo no relacionado con el trabajo. La Comisión no investiga los casos de fraude; estos casos son investigados por la Policía Estatal de Virginia. Se puede contactar con ellos al 877-623-7283. Los empleadores también pueden cometer fraude de compensación laboral subestimando la cantidad de empleados o el tipo de trabajo que realizan. Cualquiera puede denunciar la posible clasificación errónea de los empleados y el incumplimiento de la Ley de Compensación para Trabajadores de Virginia a través de VENCA (Alertas de incumplimiento del empleador de Virginia) en https://vencalerts.com/. Para obtener más información, comunicar al 804-205-3586 o questions@vencalerts.com.

Mediación completa y final (FFM): Una forma de mediación en la que las partes desean mediar en un acuerdo de compromiso. Consulte también Resolución alternativa de disputas.

Evaluación de la capacidad funcional (FCE): La Evaluación de la Capacidad Funcional es una serie completa de pruebas basadas en el desempeño que ayudan a medir objetivamente las habilidades físicas de los trabajadores lesionados. Las pruebas miden la fuerza física, el rango de movimiento, la resistencia y la tolerancia a las actividades funcionales.

 

Proveedor de salud: Un individuo o una institución que proporciona servicios de atención médica preventivos, curativos, promocionales o de rehabilitación de manera sistemática a individuos, familias o comunidades.

Oído: Procedimientos judiciales en los que un Comisionado Adjunto discute los problemas de un caso o recibe información para decidir sobre una disputa o una solución propuesta. Hay dos tipos de audiencias: probatorias y oficiales. Una audiencia probatoria es una audiencia en la que las partes comparecen personalmente ante un Comisionado Adjunto. El testimonio se toma bajo juramento y los testigos pueden ser interrogados. Una audiencia On-the-Record es una audiencia en la que no hay ningún hecho material en disputa en cuanto a ningún tema controvertido. Las partes no comparecen personalmente ante un Comisionado Adjunto. Después de que a cada parte se le haya dado la oportunidad de presentar una declaración de posición de la evidencia que respalda un reclamo o defensa, la Comisión toma una decisión en el expediente.

Ubicación de la audiencia: Ver lugar.

 

Calificación de deterioro: Una estimación porcentual para determinar la pérdida o pérdida de uso de una extremidad. Las calificaciones de discapacidad generalmente se determinan en función de las pautas publicadas por la Asociación Médica Estadounidense (AMA). La Comisión no puede procesar un reclamo de beneficios de permanencia hasta que se reciba una declaración de máxima mejoría médica y la calificación del médico. Las calificaciones que involucran desfiguraciones y cicatrices son determinadas por la Comisión.

Indemnización: Reembolso/compensación por pérdida.

Aviso de pago de indemnización: Un documento judicial oficial que se genera cuando el Administrador de Reclamaciones informa los pagos a la Comisión; el administrador de reclamos tiene 20 días para responder. Este documento se genera cuando el total de gastos médicos pagados excede los $3,500, no se ingresó ningún laudo y si se paga la pérdida de salario y la Comisión no tiene un laudo equivalente en el archivo.

Contratista independiente: Según la Ley de Compensación para Trabajadores de Virginia, un empleado es una persona que está bajo un contrato de alquiler escrito o implícito "excepto uno cuyo empleo no está en el curso habitual del comercio, negocio, ocupación o profesión del empleador". Al distinguir entre un empleado y un contratista independiente, algunas consideraciones importantes son (1) el derecho a contratar, (2) el poder de despedir, (3) la obligación de pagar salarios y, lo más importante, (4) el poder de controlar los medios y métodos por los cuales se realiza el trabajo.

Evaluación médica independiente: La Comisión puede designar a un médico o cirujano desinteresado para realizar un examen médico necesario. Esta autoridad se ejerce para ayudar a la Comisión a resolver un conflicto en los dictámenes médicos o para evitar la comisión de fraude. El empleador o la compañía de seguros también pueden exigir que un trabajador lesionado se someta a un examen médico independiente. Sin embargo, ningún empleador puede obtener más de un examen por especialidad médica sin la autorización previa de la Comisión, basándose en una demostración de buena causa o necesidad.

Trabajador lesionado: La parte que sufrió una lesión o enfermedad ocupacional en el trabajo. En la mayoría de los casos, el trabajador lesionado debe presentar un reclamo ante la Comisión de Compensación para Trabajadores de Virginia dentro de los dos años a partir de la fecha de la lesión (ciertos estatutos de conformidad con la Sección 65.2 del Código pueden suspender el estatuto de limitaciones). En la mayoría de los casos de enfermedades ocupacionales, se debe presentar una reclamación dentro de los dos años a partir de la fecha en que el médico le informa que la enfermedad está relacionada con el trabajo, o cinco años a partir de la fecha en que estuvo expuesto por última vez a la condición laboral que causó la enfermedad, lo que ocurra primero. Ciertas enfermedades tienen diferentes plazos de prescripción. Una vez que se presenta un reclamo, el trabajador lesionado se conoce como Reclamante.

Abogado del trabajador lesionado (PQ): Los abogados que representan a un trabajador lesionado. El trabajador lesionado no está obligado a tener un abogado.

Compañía de seguros: Una empresa con licencia para suscribir cobertura de compensación para trabajadores en Virginia.

Asociación Internacional de Juntas y Comisiones de Accidentes Industriales (IAIABC): es una asociación de agencias gubernamentales que administran y regulan las leyes de compensación para trabajadores de su jurisdicción. Consulte también EDI.

 

Juez: Véase Comisionado y Comisionado Adjunto.

Opinión Judicial: Una decisión escrita emitida por un Comisionado Adjunto dentro de unas pocas semanas de la audiencia. Si una de las partes no está de acuerdo con la decisión, puede apelar ante el Pleno de la Comisión.

Número de reclamo de jurisdicción (JCN): Este número se asigna a un trabajador lesionado cuando se informa su reclamo a la Comisión. Se alienta a un trabajador lesionado a incluir la JCN en todas y cada una de las correspondencias enviadas a la Comisión. Este número se conocía anteriormente como el número de archivo VWC. Ejemplos de JCN: VA00000123456, VA01002421234, VA02000001234, 123-34-56.

 

Derecho de retención: Un derecho o reclamo de pago contra un caso de compensación laboral.

Beneficios médicos de por vida: Los gastos médicos por condiciones causadas por el accidente o enfermedad ocupacional son pagaderos durante el tiempo que sea necesario, siempre que el trabajador lesionado haya presentado un reclamo dentro del período de tiempo requerido y los gastos sean razonables y necesarios. El trabajador lesionado tiene derecho al reembolso de los gastos médicos de bolsillo (recetas) y el kilometraje médico razonable. Todas las facturas médicas deben enviarse al Administrador de Reclamaciones para su pago.

Restricciones para tareas ligeras: La descripción del médico tratante sobre el trabajo que un trabajador lesionado puede y no puede realizar. Si un trabajador lesionado es dado de baja para volver al trabajo con restricciones ligeras de trabajo, tiene el deber de buscar trabajo razonablemente dentro de las restricciones impuestas por su médico. Las directrices para buscar trabajo ligero están disponibles en las Directrices de Marketing.

 

Mejora médica máxima (MMI): Una lesión que está bien estabilizada y es poco probable que cambie sustancialmente, con o sin tratamiento médico. Una vez que un trabajador lesionado llega a MMI, un médico puede evaluar cuánto, si corresponde, la discapacidad parcial permanente resultó de la lesión laboral.

Mediación: Ver Resolución alternativa de disputas.

Listas de tarifas médicas: Los Programas de Honorarios Médicos de Compensación para Trabajadores de Virginia (MFS) describen las tarifas máximas para proveedores de atención médica, hospitales y centros quirúrgicos ambulatorios, que brindan servicios de atención médica a los trabajadores lesionados según lo dispuesto en la Ley de Compensación para Trabajadores de Virginia. El MFS se aplica a los servicios de atención médica prestados a un trabajador lesionado para cualquier fecha de servicio a partir del 1 de enero de 2018, independientemente de la fecha de la lesión.

Premio solo médico: Un premio que proporciona beneficios médicos de por vida para un tratamiento médico razonable, necesario y autorizado relacionado causalmente con la lesión relacionada con el trabajo; este laudo no proporciona reemplazo salarial. Si un trabajador lesionado tiene un reclamo de reemplazo de salario, normalmente se debe presentar un reclamo dentro de los dos años a partir de la fecha de la lesión (ciertos estatutos de conformidad con la Sección 65.2 del Código pueden suspender el estatuto de limitaciones). Esto también puede conocerse como solo beneficios médicos (MBO).

Solicitud de proveedor médico: Los proveedores de atención médica juegan un papel vital en el proceso de reclamo. En consecuencia, tienen ciertos derechos y recursos disponibles bajo la Ley de Compensación para Trabajadores de Virginia. Si surge una disputa sobre el reembolso de un cargo médico, el proveedor de atención médica puede presentar un reclamo o solicitar una mediación para resolver la disputa sobre el pago de los servicios médicos prestados a un trabajador lesionado.

Tratamiento médico: Tratamiento razonablemente necesario para curar o aliviar los efectos de una lesión relacionada con el trabajo o una enfermedad ocupacional. Si un trabajador lesionado busca tratamiento fuera de su médico tratante autorizado, entonces puede ser responsable del pago de los costos médicos.

 

Registros Médicos Narrativos: Un informe escrito por un médico que describe la condición médica del trabajador lesionado. Se aplican ciertas reglas con respecto a la presentación de registros médicos.

Consejo Nacional de Seguros de Compensación (NCCI): Es una agencia de calificación de seguros y recopilación de datos que se especializa en la compensación de trabajadores. NCCI proporciona productos y servicios de datos de seguros a 38 gobiernos estatales y a más de 900 compañías de seguros. NCCI es el Agente Designado de Virginia para la recepción de transacciones de seguros y el Administrador del Mercado de Riesgo Asignado de Virginia.

Notar: Todo trabajador lesionado o su representante deberá inmediatamente después de ocurrir un accidente o poco después, según sea posible, dar o hacer que se entregue al empleador un aviso por escrito del accidente. El aviso indicará el nombre y la dirección del trabajador lesionado, la hora y el lugar del accidente, y la naturaleza y la causa del accidente y la lesión.

Notificación de lesión: Una vez que se notifica un perjuicio a la Comisión, la Comisión lo notificará a las partes mediante el envío de la carta de notificación del perjuicio. Este documento informa a las partes de sus derechos y responsabilidades.

 

Enfermedad profesional: Una enfermedad que surge del empleo y en el curso del mismo, pero no una enfermedad ordinaria de la vida a la que el público en general está expuesto fuera del empleo.

Gastos de bolsillo: Consulte Beneficios médicos de por vida.

 

Panel de médicos: Siempre que sea necesario después de un accidente, el empleador debe proporcionar, sin cargo para el trabajador lesionado, un médico elegido por el trabajador lesionado de un panel de al menos tres médicos seleccionados por el empleador. El trabajador lesionado debe seleccionar un médico del panel proporcionado por el empleador / compañía de seguros. Si no se proporciona un panel después de la notificación de la lesión, el trabajador lesionado puede buscar tratamiento de cualquier médico. El médico tratante puede derivar al trabajador lesionado a otros médicos. Una vez que comienza el tratamiento, el médico no puede ser cambiado sin la aprobación del empleador / compañía de seguros o después de una audiencia de la Comisión. El empleado debe cooperar con el tratamiento médico o los beneficios semanales pueden suspenderse.

Partido: Las partes de un reclamo incluyen al trabajador lesionado, el empleador, la compañía de seguros, el administrador del reclamo y los abogados registrados del trabajador lesionado, el empleador o la compañía de seguros. Por lo general, los miembros de la familia no se consideran parte del reclamo a menos que la Comisión tenga autorización del trabajador lesionado. Esto también puede incluir proveedores de atención médica que han presentado un reclamo y sus abogados registrados.

Revisión por pares: La revisión por pares bajo las Regulaciones de la Comisión de Compensación para Trabajadores de Virginia (secciones 16 VAC 30-60-10 a 16 VAC 30-60-140; 16 VAC 30-70-10 a 16 VAC 30-70-120) fue derogada a partir del 7 de marzo de 2017.

Beneficios por incapacidad parcial permanente (PPD): Se pagan beneficios separados por la pérdida permanente del uso de una parte del cuerpo, como un brazo, una pierna, un dedo o un ojo. La pérdida de visión y audición, así como la desfiguración, también pueden compensar. Esto no incluye la espalda, el cuello o el cuerpo en su conjunto. Los beneficios son por un número específico de semanas dependiendo del porcentaje de pérdida. El trabajador lesionado puede recibir estos beneficios mientras trabaja si se alcanzó la máxima mejoría médica. Nota: Un trabajador lesionado no puede recibir beneficios por incapacidad parcial permanente y total temporal al mismo tiempo.

Beneficios por incapacidad permanente y total (PTD): Los beneficios salariales de por vida pueden pagarse si un trabajador lesionado pierde ambas manos, brazos, pies, piernas, ojos o dos en el mismo accidente, o queda paralizado o discapacitado por una lesión cerebral grave. Este beneficio se paga al final de una concesión de 500 semanas para beneficios por incapacidad total temporal.

Pena: Si a un trabajador lesionado se le otorga una compensación y no se le paga dentro de las dos semanas posteriores a su vencimiento, el trabajador lesionado puede solicitar una multa del 20% contra la compañía de seguros por pagos inoportunos. La Comisión impondrá una multa monetaria a un empleador que no asegure la compensación de los trabajadores cuando se requiera y por no hacer un informe requerido por la Comisión. La Comisión también tiene la autoridad para emitir una multa a una compañía de seguros, autoaseguradora, asociación de autoseguros grupales o administrador externo por no hacer un informe requerido por la Comisión o a una organización profesional de empleadores por incumplimiento de la Ley. La Ley permite otras sanciones. No todos se enumeran aquí.

Petición y Orden: Ver Acuerdo de Compromiso.

Demandante: Ver Trabajador lesionado.

Pro se: Un trabajador lesionado no representado por un abogado.

Organización Profesional de Empleadores (PEO): Cualquier persona que celebre un acuerdo por escrito con una empresa cliente para proporcionar servicios profesionales de empleador. "Servicios profesionales del empleador" significa los servicios prestados a una empresa cliente de conformidad con un acuerdo escrito con una organización profesional de empleadores mediante el cual la organización profesional de empleadores inicialmente emplea a la totalidad o a la mayoría de la fuerza laboral de una empresa cliente y asume responsabilidades como empleador para todos los compañeros de trabajo que se asignan, asignan o comparten por el acuerdo entre la organización profesional del empleador y la empresa cliente. Se requiere que una PEO se registre en la Comisión antes de realizar transacciones comerciales en Virginia.

Prueba de cobertura (POC): Cada empleador que debe asegurar la compensación para trabajadores debe proporcionar evidencia de cumplimiento, conocida como prueba de cobertura. Cuando el empleador obtiene cobertura a través de una compañía de seguros, la compañía de seguros presenta la cobertura electrónicamente con el agente designado de la Comisión, NCCI. La Comisión acepta como prueba de cobertura una Póliza, Carpeta, Página de Información o Página de Declaración.

Prueba de entrega: Un formulario utilizado para demostrar que los documentos se han enviado a partes específicas.

Archivo de protección: Ver Afirmación de derechos.

 

Clasificación: Ver Calificación de deterioro.

Rechazo de cobertura (Formulario 16A): Este es un formulario que puede ser presentado por un funcionario ejecutivo o su agente en caso de que el funcionario elija excluir de la cobertura de la Ley. Un funcionario ejecutivo significa (i) presidente, vicepresidente, secretario, tesorero u otro funcionario, elegido o designado de acuerdo con los estatutos y estatutos de una corporación y (ii) el gerente elegido o designado de acuerdo con los artículos de organización o acuerdo operativo de una compañía de responsabilidad limitada. No incluye a las personas con el título de director, afiliado a la LLC o presidente. Un oficial puede excluir de la cobertura por lesiones o muerte por accidente, pero no por enfermedad ocupacional. Una presentación de rechazo de cobertura se realiza comúnmente para reducir la prima de seguro en la póliza de seguro de compensación para trabajadores comerciales.

Solicitud de beneficios: Ver formulario de reclamo.

Solicitud de audiencia: Ver Formulario de Reclamo.

Solicitud de revisión: Una apelación a los Comisionados para que revisen y reconsideren una decisión tomada por un Comisionado Adjunto.

Mercado residual: El mercado residual (también conocido como mercado de riesgo asignado) sirve como fuente de cobertura de último recurso para los empleadores que no pueden encontrar cobertura de compensación para trabajadores comerciales con una compañía de seguros del mercado voluntario. Los mercados residuales requieren que las compañías de seguros que emiten líneas de cobertura específicas en un estado determinado asuman las ganancias o pérdidas acumuladas al asegurar los riesgos residuales de ese estado en proporción a su participación en el total de las primas del mercado voluntario emitidas en ese estado. El mercado residual garantiza que la cobertura esté disponible para todos los riesgos. Para Virginia, NCCI es el agente designado por la Comisión para supervisar el mercado residual. Las solicitudes para el mercado residual son manejadas por varias compañías de seguros que ofertan para manejar el mercado de Virginia.

Restricciones: Consulte Restricciones laborales.

Regreso al trabajo (RTW): Un comunicado del médico tratante del trabajador lesionado que indique que puede regresar al trabajo con el salario anterior a la lesión o regresar al trabajo anterior a la lesión.

Reglas de la Comisión de Compensación para Trabajadores de Virginia: Hay trece Reglas de la Comisión. Estas reglas se emiten para proporcionar procedimientos para identificar y resolver problemas disputados con prontitud a través de la resolución informal de disputas o audiencias.

 

Período de espera de siete días: No se permite la indemnización por los primeros siete días naturales de incapacidad. Si la incapacidad se extiende más allá del período de espera, la indemnización comenzará a partir del octavo día de la incapacidad. Si la incapacidad continúa por un período de más de tres semanas (21 días), se permite la indemnización desde el primer día de incapacidad.

Mostrar causa: Una orden de la Comisión que ordena a una persona que comparezca en una fecha determinada para mostrar causa o explicar por qué la Comisión no debe emitir una orden específica o hacer una determinada conclusión. Ejemplo: para mostrar la causa por la cual un empleador sin cobertura de compensación para trabajadores no debe recibir una multa monetaria por no asegurar la compensación para trabajadores.

Estatuto de limitaciones: El plazo establecido para presentar un reclamo. Consulte también la fecha de la lesión y el formulario de reclamo. Incluso si el estatuto de limitaciones expiró, la Comisión no desalienta a un trabajador lesionado de presentar un reclamo.

Empleador estatutario: Una persona o propietario de un negocio que contrata o contrata trabajo a otra persona o subcontratista para realizar trabajos que son: 1) parte de su propio comercio, negocio u ocupación; o 2) para cumplir un contrato o cualquier parte de un contrato.

Citación Duces Tecum: Un documento que requiere que se envíen registros al solicitante (se aplican ciertas reglas con respecto a la emisión de este documento).

Citación para testigo: Un documento que requiere que un testigo comparezca en una audiencia (se aplican ciertas reglas con respecto a la emisión de este documento).

Reporte Posterior de Lesión (SROI): Un informe posterior enviado a la Comisión para informar sobre el inicio y suspensión de los pagos de indemnizaciones y el total de los pagos médicos realizados hasta la fecha.

Corte Suprema de Virginia: El tribunal más alto de la Commonwealth of Virginia. Conoce de los casos que inicialmente se apelan ante el Tribunal de Apelaciones de Virginia.

 

Beneficios por incapacidad parcial temporal (TPD): Si el trabajador lesionado no puede regresar al trabajo regular y se le asigna un trabajo liviano con un salario más bajo, los beneficios son 2/3 de la diferencia entre el salario anterior a la lesión y el salario actual, hasta el límite semanal máximo. Los suplementos por costo de vida no se pagan sobre beneficios parciales temporales.

Incapacidad Total Temporal (TTD): Mientras no pueda realizar ningún trabajo temporalmente, un trabajador lesionado tiene derecho a 2/3 de su salario semanal promedio bruto hasta un límite semanal máximo establecido. Debe haber siete días de discapacidad antes de que se paguen los beneficios. Sin embargo, si está incapacitado por más de tres semanas (21 días), el trabajador lesionado recibe el pago por los primeros siete días. Si un trabajador lesionado es liberado para regresar al trabajo con restricciones, pero el empleador no tiene trabajo dentro de esas restricciones, un trabajador lesionado puede recibir beneficios por incapacidad total temporal, pero debe comercializar su capacidad residual para encontrar trabajo dentro de esas restricciones. Los beneficios no pueden exceder las 500 semanas a menos que la persona esté permanente y totalmente discapacitada. Consulte también Restricciones de trabajo ligero.

Terminación de la Indemnización por Pérdida de Salario (Formulario #CSD-133): Este formulario debe ser completado por el Administrador de Reclamos cuando el trabajador lesionado regrese a trabajar con el salario anterior a la lesión o pueda regresar al trabajo anterior a la lesión.

Gastos de transporte: Consulte Beneficios médicos de por vida.

Médico tratante: Ver Médico tratante.

Médico: El médico seleccionado por el trabajador lesionado del panel de médicos proporcionado por el empleador / compañía de seguros. Ver también Panel de médicos.

 

Fondo de empleador no asegurado (UEF): Un fondo administrado, mantenido y desembolsado por la Comisión, a través del cual se pueden pagar beneficios si el empleador no está asegurado ilegalmente para la compensación de los trabajadores.

 

Lugar: La ubicación de la audiencia se llama lugar. En la mayoría de las ocasiones, un caso se fija para una audiencia en la ciudad o condado donde ocurrió el accidente o en un condado adyacente. Sin embargo, la Comisión tiene la discreción de establecer un caso en un lugar diferente del lugar donde ocurrió el accidente.

Fondo de Víctimas de Virginia (VVF): El Fondo de Víctimas de Virginia (VVF), oficialmente el Fondo de Compensación por Lesiones Criminales, es un programa estatal creado para ayudar a las víctimas de delitos violentos con gastos de bolsillo. Los gastos incluyen facturas médicas, recetas, gastos funerarios y muchos otros. El programa es administrado por la Comisión de Compensación para Trabajadores de Virginia. Para obtener más información, comuníquese con info@vvf.virginia.gov o llame al 800-552-4007.

Ley de Compensación para Trabajadores de Virginia (Sección 65.2 del Código): La Ley de Compensación para Trabajadores de Virginia ("la Ley") se promulgó el 21 de marzo de 1918 y entró en vigencia el 1 de enero de 1919. La Ley tenía la intención de proporcionar una estructura integral de beneficios para los trabajadores lesionados. Proporciona beneficios por pérdida de salario, así como el reembolso de los gastos médicos relacionados con la lesión compensable. La Comisión de Compensación para Trabajadores de Virginia administra las disposiciones de la Ley en general y actúa como árbitro cuando surge una disputa entre las partes en cuanto a los derechos de los trabajadores o las obligaciones de los empleadores.

Comisión de Compensación para Trabajadores de Virginia: La agencia encargada de gestionar el programa de compensación para trabajadores de Virginia, que se aplica a la mayoría de los empleadores que hacen negocios en Virginia y a la mayoría de los empleados que trabajan en Virginia. La Comisión es un sistema judicial y no es un defensor de los trabajadores lesionados. La Comisión no proporciona lo siguiente: asesoramiento legal/orientación legal, representación legal, distribución de dinero o citas médicas programadas, excepto en casos de IME. La Comisión está presidida por tres Comisarios y un Director Ejecutivo. Comisión también significa la Comisión de Compensación para Trabajadores de Virginia, así como su designación anterior como la Comisión Industrial de Virginia.

Readaptación profesional: Un beneficio cubierto por la Ley de Compensación para Trabajadores de Virginia. Los servicios de rehabilitación vocacional pueden incluir evaluación vocacional, asesoramiento, orientación laboral, desarrollo laboral, colocación laboral, capacitación en el trabajo, educación y recapacitación.

 

Reemplazo de salario: Consulte los beneficios de Incapacidad Total Temporal (TTD) y los beneficios de Incapacidad Parcial Temporal (TPD).

Archivo web: El portal en línea de la Comisión de Compensación para Trabajadores de Virginia, para registros electrónicos. WebFile se ha configurado para que, en función de su rol, pueda administrar registros y encargarse de las transacciones clave en línea. Para obtener más información sobre WebFile, visite el sitio web https://webfile.workcomp.virginia.gov o comuníquese con el Centro de Contacto al Cliente al 877-664-2566.

Compensación de Trabajadores: Un requisito de seguro obligatorio para la mayoría de los empleadores. Proporciona beneficios legales a los trabajadores cubiertos que se lesionan en su empleo. La ley de Virginia requiere que todos los empleadores que emplean regularmente a más de dos empleados a tiempo parcial o completo tengan cobertura de compensación para trabajadores. Si una empresa contrata a un subcontratista para realizar el mismo oficio, negocio u ocupación, o para cumplir con un contrato de la empresa, los empleados del subcontratista se incluyen en la determinación del número total de empleados. El seguro de compensación para trabajadores también es obligatorio para todos los operadores de minas de carbón subterráneas. Los empleadores con menos de tres empleados o que cumplan con otra excepción bajo la Ley pueden suscribir voluntariamente una póliza de compensación para trabajadores o calificar como autoasegurador. En Virginia, hay cuatro medios de asegurar la compensación de los trabajadores: (1) la compañía de seguros con licencia para la compensación de los trabajadores en Virginia; (2) empleador autorizado para autoasegurarse por la Comisión (debe cumplir con criterios distintos); (3) ser miembro de una asociación de autoseguros grupales con licencia; y (4) celebrar un acuerdo con una organización profesional de empleadores (PEO, por sus siglas en inglés) registrada en Virginia. La cobertura comercial está disponible a través de un agente de seguros o una compañía de seguros. La Comisión no puede recomendar un agente sobre otro. Las dos organizaciones de seguros de Virginia que mantienen la membresía de la mayoría de los agentes de seguros en Virginia se enumeran a continuación:
1. Los Agentes de Seguros Independientes de Virginia, 804-747-9300
2. La Asociación de Agentes de Seguros Profesionales de Virginia, 804-264-2582

Restricciones de trabajo: La descripción del médico tratante del trabajo que un trabajador lesionado puede y no puede hacer.